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德e保理赔须知

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本地就医理赔流程

住院期间发生的医疗费用

参保人在本地社会医疗保险定点医疗机构发生的治疗费用,可直接通过定点医疗机构前端一站式实时理赔,参保人仅承担本人自付金额。

特定药品费用

参保人在国药控股德阳有限公司的药店购买《2022年度“德e保”特定药品清单》药品发生的药品费用,可直接通过药店前端一站式实时赔付,参保人仅承担本人自付金额。

纳入赔付的特定药品费用,须事先经中国人寿保险股份有限公司德阳市分公司审核同意,同时应符合《2022年度“德e保”特定药品清单》列明的药品使用适应症及其用药限定。

特定手术费用、特定治疗费用、特定材料费用

参保人在本地社会医疗保险定点医疗机构发生的特定手术费用、特定治疗费用,可直接联系中国人寿德阳分公司办理理赔报销。

纳入赔付的特定材料费用,须事先经中国人寿保险股份有限公司德阳市分公司审核同意。

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异地就医理赔流程

出院时已报销社会医疗保险

参保人在异地就医发生的医疗费用,出院时已报销社会医疗保险的,可直接联系中国人寿德阳分公司办理理赔报销。

出院时未报销社会医疗保险

参保人在异地就医发生的医疗费用,出院时未报销社会医疗保险的,须在社会医疗保险参保地的医保机构报销社会医疗保险后,联系中国人寿德阳分公司办理理赔报销。

温馨提示:您可拨打中国人寿保险公司客服电话或咨询就近服务网点。

咨询电话:0838-2419063,0838-2419072

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理赔办理需提供的资料

本地就医(一站式实时理赔)

1)被保险人身份证件(若被保险人是未成年人,需同时提供法定监护人身份证件、关系证明)

2) 基本医疗保险结算单。

异地就医(非一站式实时理赔)

1)理赔申请时资料交接凭据(申请时填写)

2) 客户身份识别表(申请时填写)

3)30人,需同时提供法定监护人身份证件、关系证明)

4) 权益人银行卡复印件

5) 法定继承人关系说明(出险人身故的,须提供)

6) 理赔委托授权说明(出险人身故的,须提供)

7)医保类结算单

8)医疗(项目)费用发票

9)医疗费用清单

涉及特定药品另需提供的资料

1)相关病案复印件

2)相关特定药品处方

3)相关检验报告/化验报告

涉及特定材料另需提供的资料

1)特定材料的购置合同

2) 特定材料使用的相关证明材料。

注:如在特定药品定点供药机构一站式结算,则上述资料不由客户提供。

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重要提示

1.若被保险人是未成年人,需同时提供法定监护人身份证件和关系证明;

2.若被保险人身故,需同时提供被保险人医学死亡证明、受益人身份证明及关系证明。

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理赔时效

1.保险公司在收到申请人保险金给付申请及相关理赔资料后,将在15日内做出核定;情形复杂的,在30日内(但投保人、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计算在内)作出核定。

2.对性质明确、属于保险责任范围内的事件,在10个工作日内履行给付保险金义务,通过银行转账方式将赔款划入受益人指定银行账户;

3.对不属于保险责任的,保险公司自作出核定之日起7日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

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报销约定

关于使用社会医疗保险的约定

如因各种原因未享受基本医疗保险、补充医疗保险及大病保险待遇,则本产品在按照德阳市基本医疗保险、补充医疗保险以及大病保险待遇政策计算金额予以扣除后,承担相应的保险责任。

关于异地报销的约定

异地就医发生的医疗费用,在德阳市基本医疗保险、补充医疗保险、大病保险报销后,方可申请理赔。

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定点医疗机构

本产品的定点医疗机构为中国大陆境内的社会医疗保险定点医疗机构。

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定点药店

为方便患者院外购药,指定国药控股德阳有限公司所属专业药房为本产品定点药店,在定点药店购买《2022年度"德e保"特定药品清单》内药品发生的特定药品费用,符合药品适应症及其用药限定的,纳入本产品保险责任范围。

省内异地就医患者购药由国药控股德阳有限公司协调解决供药;省外异地区域就医患者到就医地国药控股专业药房购药。

德阳市范围内定点药店清单

*点击上图可放大查看具体详情*

编辑|涂策 责编|汪巧 值班总编辑|向辉

来源:德阳日报